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    胸膜腔穿刺术

    标签: 微创

      1.诊断性穿刺:确定胸腔内有液体;通过穿刺液化验及病例检查,确定积液的性质或病因。

      2.治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔内压迫;胸腔内注入药物治疗脓胸胸膜炎、人工气胸治疗等。

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    目录:
    基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

    胸膜腔穿刺术适应症

      1.大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍。

      2.胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

      3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

      4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等)以行局部治疗。

    胸膜腔穿刺术不适宜人群

      1.有?#29616;?#20986;、凝血倾向,血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者;

      2.大咯血、?#29616;?a href="http://www.8409249.com/fjh/">肺结核及肺气肿等;

      3.不能合作的病人也相对禁忌,必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。

    胸膜腔穿刺术术前

    胸膜腔穿刺术注意事项:

      一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50—lOOml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后?#30475;?#19981;超过1000ml;如为脓胸,?#30475;?#23613;量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行?#31185;?/a>革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶。

      ?#32454;?#26080;菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。

      应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。

    胸膜腔穿刺术术前准备:

      操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg,或可待因0.03g以镇静止痛

      有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试敏.

    胸膜腔穿刺术手术过程

    • 第1步

      1.体位 患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间?#23545;?#23485;;不能坐起者,可采取半卧位,举起?#30142;?#19978;臂

    • 第2步

      2.穿刺部位 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

    • 第3步

      3.检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。

    • 第4步

      4.术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨?#26174;?若前胸穿刺,则为肋间中点穿刺)缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳,抽吸胸液,助手协助用血管钳固定穿刺针,并配合松开或夹紧乳胶管。  操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍?#20303;?#20986;汗、心悸、胸部有压迫感或剧?#30784;?#26127;厥等胸膜过敏反应;或出现连续性?#20154;浴?#27668;短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml,或进行其他对症处理。

    胸膜腔穿刺术术后

    胸膜腔穿刺术并发症:

      1.血胸:可能因穿刺部位不正确,刺破肋间动静脉所致,有时原因不明。处理:①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血,应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次,如4小时后无变化,即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。

      2.气胸?#21512;?#38024;头后皮管末夹紧,漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理:按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气,尽量争取抽出,因穿破脏层胸膜所致者,按自发性气胸处理。

      3.穿刺口出血:用消毒纱?#21450;?#21387;及胶布固定即可。

      4.胸壁蜂?#28814;?#32455;炎脓胸均为穿刺时消毒不?#32454;?#24341;起细菌感染,需用抗生素治疗,大量脓胸可行闭式引流。

      5.空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死亡。

    胸膜腔穿刺术术后护理:

      抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症。

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